Recent advances in brain tumour surgery

El profesor Keyoumars Ashkan de la Asociación de Neurocirugía de Londres está activamente involucrado en la investigación y los nuevos desarrollos en neurocirugía y es el líder del Reino Unido para el programa Genomics England para tumores cerebrales. Ha publicado extensamente sobre el tema, y ​​se especializa en cirugía para la eliminación de tumores cerebrales. Aquí, él discute algunos de los últimos acontecimientos, y cómo son beneficiosos para el paciente y el cirujano.

Eliminar los tumores cerebrales a través de la cirugía sigue siendo un desafío, pero en los últimos años una serie de avances técnicos han permitido la cirugía para ser más eficaz y más seguro para el paciente.

Neuro-navegaciones intraoperatorias

Este procedimiento permite esencialmente la fusión de la resonancia magnética del paciente obtenida antes de la cirugía con la anatomía del cerebro del paciente en la mesa quirúrgica. De una manera que permite al cirujano "ver" y comprobar su posición en la resonancia magnética, ya que operan en el cerebro. La tecnología aumenta la precisión y exactitud de la cirugía, permitiendo incisiones más pequeñas, aumentando la seguridad quirúrgica, así como facilitar una recuperación más rápida.

Resección guiada por fluorescencia

Ciertos tumores pueden tomar fármacos específicos que se administran al paciente antes de la operación, convirtiéndolos en un compuesto fluorescente. El tumor se ve entonces a través de un tipo especial de microscopio en el teatro, donde se puede ver fluorescente gracias a la droga administrada. El tumor aparece rojo, mientras que el resto del cerebro se ve azul, lo que permite al cirujano distinguir el tumor del cerebro normal, y el significado de una resección más completa es más fácil de lograr.

Quimioterapia intraoperatoria

Muchos pacientes con tumores agresivos requieren quimioterapia sistémica (administrada oralmente o por inyección) como parte de su tratamiento. Esto a menudo se inicia unas pocas semanas después de la cirugía para permitir que las heridas cicatricen. Durante este intervalo, es probable que cualquier tumor residual continúe creciendo. La quimioterapia intraoperatoria actúa para salvar esta brecha. Ahora es posible alinear la cavidad dejada tras la cirugía con compuestos quimioterápicos intraoperatorios, que pueden ayudar a dañar las células tumorales residuales mientras el paciente se recupera lo suficiente como para iniciar la quimioterapia sistémica.

Mapeo del cerebro

Ciertos tumores pueden localizarse en estrecha proximidad a las áreas críticas del cerebro, tales como los responsables del movimiento o del habla. Por lo tanto, es fundamental conocer las relaciones anatómicas exactas entre el tumor y estas áreas elocuentes del cerebro. Esto se llama mapeo del cerebro. Ahora es posible hacer esto con un alto grado de precisión antes de la operación. Ciertas técnicas avanzadas de resonancia magnética como la RM funcional y la tractografía pueden ser muy útiles aquí. La estimulación magnética trans-craneal (TMS), sin embargo, ahora es probablemente el camino.

La técnica TMS utiliza un imán especial para permitir el mapeo no invasivo del cerebro antes de la cirugía en la comodidad de una sala de examen durante un corto período de tiempo. Por lo tanto, el cirujano puede tener un conocimiento invaluable de antemano sobre qué esperar cuando realizan la operación, tanto la ayuda del proceso de consentimiento informado al asesoramiento del paciente, y por supuesto la planificación de la cirugía. Con los pacientes en los que el mapeo preoperatorio ha identificado los riesgos potenciales debido a la proximidad muy cercana del tumor a las áreas críticas del cerebro, ahora es también posible asignar el cerebro durante la cirugía a la precisión milimétrica. Para los pacientes con tumores cerca de las partes motoras del cerebro, la cartografía intraoperatoria puede realizarse bajo anestesia general, mientras que en los pacientes con tumores cerca de las partes del habla del cerebro, la cartografía se realiza con el paciente despierto durante la cirugía bajo anestesia local ( craneotomía despierta). El mapeo cerebral ahora nos permite abordar con seguridad muchos tumores previamente considerados inoperables o demasiado peligrosos para operar.

Cirugía robótica

La cirugía robótica se está utilizando en muchas especialidades de hoy en día, pero ahora está empezando a encontrar su lugar en la neurocirugía y la cirugía de tumor cerebral. La cirugía robótica permite al cirujano operar con un increíble nivel de precisión, lo que es especialmente útil para acercarse a los tumores cerebrales profundamente asentados. La exactitud es crítica para este tipo de tumores, que ahora se puede alcanzar desde la superficie hasta la profundidad, lo que permite realizar una biopsia diagnóstica.

Visualsae

Esta tecnología combina la robótica con la cirugía láser para permitir a los cirujanos tratar los tumores profundamente asentados en los que anteriormente solo se habría podido realizar una biopsia, dado el riesgo que la cirugía lleva para alcanzar estas áreas. El robot permite la colocación exacta del tubo de entrega de láser fino en el tumor. El láser se utiliza entonces para calentar y dañar el tumor en tiempo real guía MRI que también permite la medición de la temperatura para evitar cualquier daño al cerebro circundante. La tecnología proporciona un enfoque terapéutico novedoso para muchos tumores cerebrales primarios o secundarios (metastásicos) profundos inoperables previamente pensados.

Radiocirugía

Éste es el uso de la radiación enfocada para tratar tumores. Aunque estrictamente hablando no es cirugía, el tratamiento es a menudo planificado por los cirujanos, como un conocimiento crítico de la anatomía es necesario. La radiocirugía con cuchilla gamma es un tratamiento preciso y especializado que utiliza haces de radiación gamma que se cruzan para tratar el tumor. La radiocirugía con cuchilla gamma requiere que el paciente tenga su cabeza fijada en un marco durante el procedimiento. La tecnología más reciente de la radioterapia Cyberknife no requiere esto en virtud de utilizar un sistema inteligente de seguimiento de la cabeza, lo que aumenta la comodidad de la terapia para los pacientes. El uso más común de la radiocirugía es para pacientes con múltiples metástasis cerebrales. Algunos tumores cerebrales benignos como los meningiomas o los neuromas acústicos también son particularmente adecuados para la radiocirugía.