Tracheoesophageal fistula in adults: what are the causes, and how is it treated?

Una fístula traqueoesofágica (TOF) es una conexión anormal entre la tráquea (tráquea) y el esófago (garganta).

Las fístulas traqueoesofágicas son congénitas o adquiridas, y las fístulas congénitas son más comunes y se presentan poco después del nacimiento, y son tratadas por cirujanos pediátricos.. Este artículo trata sobre la presentación y el tratamiento de las fístulas traqueoesofágicas adquiridas en adultos.

¿Qué causa la fístula traqueoesofágica adquirida en adultos?

El esófago está en contacto con la tráquea a lo largo de todo el largo desde el cuello hasta el medio del tórax. Una fístula puede surgir en cualquier nivel a lo largo de esta área de contacto. En adultos, la gran mayoría de los TOF se adquieren debido a una serie de condiciones.

Estos incluyen afecciones malignas de la tráquea, como los tumores esofágicos y la necrosis tisular causada por ellos y el trauma de las intervenciones en la tráquea o el esófago, como la colocación de endoprótesis en el esófago y la traqueotomía.. Los TOF se ven cada vez más como una complicación del tratamiento a menudo exitoso de la malignidad esofágica, por ejemplo, con quimiorradioterapia y colocación de stent.

¿Cuáles son los síntomas de la fístula traqueoesofágica?

Si el TOF es pequeño, puede no haber síntomas, sin embargo, si la fístula es lo suficientemente grande como para permitir que salga la saliva o el líquido del esófago a la tráquea, la presentación será con una tos recurrente, especialmente en comer y beber, así como recurrente infecciones de pecho

El TOF se puede diagnosticar con imágenes radiológicas, ya sea con un trago de contraste o una tomografía computarizada, así como con una broncoscopia.

¿Cómo se trata la fístula traqueoesofágica?

El tratamiento depende de la causa subyacente de la TOF, así como del sitio y tamaño de la fístula. Los TOF son raros y requieren la experiencia de un equipo multidisciplinario para lograr los mejores resultados. Las habilidades requeridas incluyen la experiencia de gastroenterólogos intervencionistas, médicos respiratorios, cirujanos torácicos y UGI.

El tratamiento ideal para una TOF es cerrar quirúrgicamente, asegurando que la enfermedad subyacente también se trate. Las operaciones pueden ser técnicamente difíciles, ya que requieren experiencia en el funcionamiento de la tráquea y el esófago, así como la capacidad de reconstruir el esófago utilizando el estómago o el colon.. Los TOF altos también requieren la experiencia de poder operar en el cuello y garantizar que no haya daños en los nervios que suministran las cuerdas vocales.

Hay muy pocos centros en el Reino Unido que tengan la experiencia en el tratamiento de los TOF. Para programar una cita con un especialista en traqueoesofágico, haga clic aquí.

Estudios de casos de pacientes con fístula traqueoesofágica

Paciente A

Este paciente se presentó a la edad de 29 años con algunos años historia de síntomas que se cree que se deben al asma. Cuando el tratamiento para el asma no mejoró, se le realizaron otras investigaciones, incluida una tomografía que mostraba una pequeña TOF situada en la raíz del cuello.. Ella se sometió a una evaluación de esto con una broncoscopia y esofagogía, después de lo cual se realizó una operación a través del cuello, cerrando la fístula e interponiendo el tejido muscular entre el esófago y la tráquea separados.. Se recuperó directamente y fue dada de alta una semana más tarde con los síntomas resueltos.

Paciente B

Este paciente era conocido por tener una condición llamada esclerodermia que afecta el esófago y ocasiona dificultad para tragar. Ella presentó un empeoramiento de su deglución a la edad de 55 años y se sometió a una endoscopia. Esto mostró una anormalidad en el esófago que se biopsió y el informe de patología mostró un linfoma de células B. Ella tuvo quimioterapia exitosa para esto, pero desafortunadamente desarrolló una TOF como consecuencia.

Se sometió a un cierre de la fístula junto con la extirpación del esófago que estaba enfermo, y una reconstrucción posterior que implicó hacer su estómago en un tubo que luego se llevó hasta el cuello debajo del esternón y se unió al esófago sano restante en el cuello. A pesar de que desarrolló una fuga de la unión en el cuello, finalmente se curó y ahora puede tragar correctamente y se ha curado de su fístula.