Инновации в лечении рассеянного склероза (РС)

С последнего десятилетия двадцатого века исследования в области рассеянного склероза выросли по экспоненте, что привело к внедрению различных методов лечения, которые внесли свой вклад в изменение эволюционного течения заболевания, хотя лечение еще не найдено.

Раннее лечение рассеянного склероза

В 1950-х годах кортикотропин (АКТГ) начал использоваться подкожно. Этот препарат улучшил симптомы и продолжительность эпизодов, факт, который будет продемонстрирован спустя годы в контролируемом исследовании с группой плацебо. Аналогичный эффект достигается метилпреднизолоном, вводимым в высоких дозах и внутривенно, и это наиболее часто используемый препарат для лечения эпизодов МС. 

Использование азатиоприна, метотрексата и циклофосфамида в разных дозах и использование в разных уровнях тяжести заболевания было сообщено эмпирически с 1980-х годов, с учетом аутоиммунной гипотезы как причины МС. В 1993 году интерферон бета 1b стал использоваться подкожно (бетаферон) после демонстрации эффекта, модифицирующего болезнь, значительно снижая темпы вспышек по сравнению с плацебо в двойном слепом контролируемом исследовании.

Изменения в разработке лечения

Демонстрация терапевтической эффективности, следуя правилам доказательной медицины, с тех пор потребовалась от всех лекарств, одобренных регулирующими органами. Впоследствии три года спустя интерферон бета 1а ( Avonex ) вводили внутримышечно. В 1997 году препарат Glatiramer ацетат ( Copaxone ) был доступен, а в 1998 году интерферон бета 1а был доступен для подкожного применения в высоких дозах ( Rebif ). Все эти так называемые иммуномодуляторы в настоящее время считаются очень безопасными и относительно эффективными. 

Митоксантрон был введен в Неврологию в 2000 году для лечения агрессивных форм РС, но его серьезные побочные эффекты (сердечная недостаточность и лейкемия) в сочетании с одобрением в 2006 году натализумаба ( Tysabri ) означает, что в настоящее время он практически не используется. 

В 2011 году был одобрен препарат fingolimod ( Gylenia ), пероральный препарат. Препарат считался селективным иммунодепрессантом, который препятствует прохождению в ЦНС активированных Т-лимфоцитов.

Последние разработки в лечении рассеянного склероза

В течение последних двух лет были одобрены два новых пероральных иммуномодулирующих препарата, терафлуномид ( Аубаджио ) и диметилфумарат ( Tecfidera ) и новое моноклональное антитело, алентузумаб ( Lemtrada ). Первые два по меньшей мере аналогичны или превосходят препараты первой линии ( интерфероны и коаксин ). 

Этот препарат с высокой эффективностью может давать различные иммунологические эффекты (тиреоидит, тромбоцитопения, гломерулонефрит ), которые требуют постоянного мониторинга, несмотря на их временное введение. 

В дополнение к лекарствам, вводимым для изменения хода заболевания, другие используют для лечения связанных симптомов: пароксизмальные симптомы ( карбамазепин и габапентин ), усталость ( амантадин и модафинил ), спастичность (ботулинический токсин , диазепам , тизанидин , баклофен и каннабидиол ) , походная хромота ( фампридин ).