Tracheoesophageal fistula in adults: what are the causes, and how is it treated?

Трахеобносальный фистул (TOF) является аномальной связью между трахеей (дыхательной трубой) и пищеводом (пищевод).

Трахеосафаальные свищи являются либо врожденными, либо приобретенными, причем врожденные свищи являются более распространенными и представлены вскоре после рождения и лечатся педиатрическими хирургами. Эта статья посвящена представлению и лечению приобретенных трахеотофагеальных свищей у взрослых.

Каковы причины приобретенного tracheoesophageal fistula у взрослых?

Пищевод находится в контакте с трахеей по всей длине от шеи до середины грудной клетки. Фистула может возникать на любом уровне вдоль этой области контакта. У взрослых огромное количество TOF приобретается из-за ряда условий.

К ним относятся злокачественные состояния трахеи, такие как опухоли пищевода и некроз тканей, вызванные ими, и травма от вмешательств в трахею или пищевод, такие как стентирование пищевода и трахеостомия. TOF все чаще рассматриваются как осложнение часто успешного лечения злокачественных опухолей пищевода, например, с помощью химиолучевой терапии и стентирования.

Каковы симптомы трахеотофагеальной фистулы?

Если TOF крошечный, симптомы могут не проявляться, однако, если фистула достаточно велика, чтобы слюна или жидкость могли пройти из пищевода в трахею, презентация будет проходить с периодическим кашлем, особенно при еде и питье, а также в рецидиве инфекции грудной клетки.

TOF может быть диагностирован с помощью радиологической визуализации с контрастной ласточкой или компьютерной томографией, а также с бронхоскопией.

Как лечится трахеотофагеальная фистула?

Лечение зависит от основной причины TOF, а также от места и размера фистулы. TOF редки и требуют опыта многопрофильной команды для достижения наилучших результатов. Необходимые навыки включают опыт интервенционных гастроэнтерологов, врачей дыхательных путей, хирургов грудного и UGI.

Идеальное лечение TOF заключается в хирургическом закрытии его, гарантируя, что основное заболевание также лечится. Операции могут быть технически сложными, требуя опыта работы на трахее и пищеводе, а также способности восстанавливать пищевод с помощью желудка или толстой кишки. Высокие TOF также требуют опыта работы в области шеи и гарантируют отсутствие повреждений нервов, подающих голосовые связки.

В Великобритании очень мало центров, которые имеют опыт в лечении TOF. Чтобы записаться на прием к специалисту по трахеотофаге, нажмите здесь.

Тематические исследования пациентов с трахеотофагеальной фистулой

Пациент A

Этот пациент представил в возрасте 29 лет с несколькими годами история симптомов, которые считались обусловленными астмой. Когда лечение астмы не привело к улучшению, она провела дополнительные исследования, включая компьютерную томографию, которая показала небольшой TOF, расположенный у корня ее шеи. Она прошла оценку этого с помощью бронхоскопии и эзофагоскопии, после чего операция была выполнена через шею, закрыв фистулу и вмещающую мышечную ткань между отделенным пищеводом и трахеей. Она сделала прямое выздоровление и была освобождена через неделю с устранением симптомов.

Пациент B

Известно, что у этого пациента было вызванное состояние склеродермия, которая поражает пищевод и приводит к трудностям с глотанием. Она представила с ухудшением ее глотания в возрасте 55 лет и прошла эндоскопию. Это показало аномалию в пищеводе, который был биопсией, и в докладе о патологии показана В-клеточная лимфома. У нее была успешная химиотерапия для этого, но, к сожалению, она развивала TOF.

Она прошла закрытие свища вместе с удалением пищевода, который был больным, и последующую реконструкцию, которая включала в себя ее желудок в трубку, которую затем подбирали к шее под грудной клеткой и присоединяли к здоровому оставшемуся пищеводу в шея. Хотя у нее развилась утечка из соединения в шее, это в конечном итоге исцелилось, и теперь она в состоянии правильно проглотить и вылечилась от своего свища.