Mitral valve surgery: the best option for patients with severe mitral regurgitation

Ci sono quattro valvole nel cuore e la loro funzione è quella di garantire che il flusso sanguigno sia eseguito nella giusta direzione e nel modo giusto. Le valvole possono essere influenzate perché non sono in grado di aprire bene (stenosi) o perché non possono essere chiuse correttamente (insufficienza). Al momento, nei paesi occidentali e con l'invecchiamento progressivo della loro popolazione, le patologie più frequenti sono la stenosi della valvola aortica che richiede la sostituzione valvolare e l'insufficienza mitralica di origine degenerativa che colpisce il 6,4% delle persone tra i 65 ei 74 anni e 9,3 % di persone di età superiore ai 75 anni.

Perché i pazienti con gravi rigurgitazioni mitraliche hanno bisogno di un intervento chirurgico?

Quando la valvola mitrale non è in grado di chiudere correttamente, una gran parte del volume di sangue espulso dal cuore in ogni battito cardiaco è diretta all'indietro, congestionando i polmoni e esercitando un sovraccarico di volume sul cuore stesso. Il cuore, nel tentativo di adattarsi, diventerà grande (dilatazione) e perderà forza di contrazione. Il paziente si sentirà più stanco, ha difficoltà a respirare e può avere complicazioni come aritmie o embolie. È molto importante ripristinare la funzione valvolare normale prima che la repercussione sul cuore sia significativa.

È meglio riparare la valvola che sostituirla con una protesi artificiale?

Fino a pochi anni fa, tutti i pazienti con insufficienza valvolare mitralica che hanno subito una chirurgia valvolare mitrale hanno sostituito la valvola cardiaca colpita con una protesi artificiale. Oggi è noto che l'opzione migliore non è quella di sostituire ma di preservare e riparare la valvola del paziente. I vantaggi sono significativi:

- L'architettura e la funzione del cuore sono meglio preservati

- Il paziente spesso non ha bisogno di prendere anticoagulanti per la vita.

- Miglioramento più rapido e veloce.

- Il rischio di complicanze è ridotto

I vantaggi sono così importanti che, attualmente, la chirurgia precoce (anche prima del manifestarsi dei sintomi) è raccomandata per tutti i pazienti con gravi rigurgitazioni mitraliche. Possiamo garantire una riparazione efficace in più del 95% dei casi e un rischio chirurgico inferiore dell'1%.

Può essere riparato tutte le valvole mitraliche con insufficienza?

La valvola mitrale è una struttura molto complessa, con molti elementi anatomici che devono interagire tra loro in modo coordinato per ottenere una perfetta chiusura della valvola. I componenti della valvola mitrale sono: l'anulare mitrale, due vene (anteriori e posteriori), corde multiple tendinee, muscoli papillari e la parete del ventricolo sinistro.

Nella malattia degenerativa della valvola, che è la più frequente, troviamo sempre un eccesso nella mobilità delle valvole durante la contrazione cardiaca (prolasso) e dilatazione dell'annulazione mitrale. Il coinvolgimento del tessuto può essere leggero (deficit fibroelastico) o influenzare molte parti della valvola (malattia di Barlow). Il nostro obiettivo principale sarà quello di ripristinare la capacità di chiusura di questa valvola mitrale (coattazione) normalizzando la mobilità dei veloli e rimodellando la forma anulare mitrale. È essenziale valutare in modo completo e individualmente ogni paziente con malattia mitrale per avere un'idea precisa delle ragioni per cui la valvola non riesce.

Attualmente gli studi ecocardiografici forniscono tutte le informazioni necessarie e sono in grado di prevedere la riparabilità della valvola. Il paziente dovrebbe essere riferito ai chirurghi con una sufficiente formazione , esperienza e capacità di riparare anomalie complesse della valvola mitrale e eseguire regolarmente questa operazione (più di 50 riparazioni mitraliche all'anno).