Complications and success in bone marrow transplant

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или костного мозга не происходит без каких-либо рисков или осложнений для человека с гематологическими недостатками или заболеваниями. Напротив, риск для донора вряд ли. Достижения в гематологии сводили к минимуму осложнения для получателя, и показатель успеха сейчас больше, чем несколько лет назад. Специалисты по гематологии поощряют население жертвовать костный мозг, поскольку он является источником жизни для многих пациентов.

Осложнения трансплантации костного мозга

Трансплантация стволовых клеток и трансплантация костного мозга не сопровождаются побочными эффектами. Некоторые из основных осложнений в порядке частоты:

Инфекционное заболевание

Пересадка костного мозга обычно требует уничтожения костного мозга реципиента (миелоаблация). Перед трансплантацией пациенты могут провести несколько недель без достаточного количества белых кровяных клеток, чтобы помочь бороться с инфекцией. Это ставит пациента с высоким риском заражения, несмотря на то, что также назначают антибиотики.

Иммуносупрессивные средства, используемые в аллогенных трансплантатах для профилактики или лечения заболеваний трансплантата и хозяина, дополнительно повышают риск оппортунистической инфекции. Иммунодепрессивные препараты даются в течение как минимум 6 месяцев после трансплантации или, если необходимо, дольше, для лечения болезни трансплантата против хозяина. Пересаженные пациенты теряют приобретенный иммунитет. По этой причине пациенты с трансплантацией следует повторно вакцинировать после завершения процедуры иммуносупрессивного лечения.

кровоизлияние

Костный мозг производит тромбоциты, которые являются клеточными фрагментами, которые прилипают в областях, где есть раны кровеносных сосудов, чтобы ограничить потерю крови. Разрушение клеток, продуцирующих тромбоциты, делает более сильным кровотечение. Поэтому многие пациенты нуждаются в переливании тромбоцитов в течение дней, следующих сразу после трансплантации.

Венозно-окклюзионная болезнь

Тяжелая травма печени может быть результатом вено-окклюзионного заболевания (VOD). Повышенные уровни билирубина, увеличение размера печени или селезенки и задержка жидкости являются клиническими особенностями этого заболевания. Это типично для аллогенных трансплантатов из-за генерализованной клеточной травмы и обструкции печеночных вен. Тяжелые случаи связаны с высокой смертностью. Лечение антикоагулянтами может быть эффективным для снижения тяжести VOD, но может также увеличить геморрагические осложнения.

Mucositis

Поражения слизистой оболочки рта или мукозита являются распространенным осложнением при трансплантации гемопоэтических предшественников. Обычно они не смертельны, но могут быть болезненными и придают пациенту значительные трудности при еде или питье. Мукозит лечится болеутоляющими средствами, а также внутривенными вливаниями жидкостей для предотвращения обезвоживания и недоедания. Он также лечится лазерной терапией, которая снимает боль и позволяет пациенту глотать пищу. Еда холодных продуктов, таких как мороженое, может помочь успокоить симптомы мукозита.

Болезнь трансплантата против хозяина

Болезнь трансплантата против хозяина является воспалительным процессом и характерна для аллогенной трансплантации. Это нападение на «новые» иммунные клетки костного мозга против рецепторных тканей. Это может произойти, даже если донор и реципиент являются HLA-идентичными (человеческий лейкоцитарный антиген) и поэтому иммунологически совместимы, поскольку иммунная система все еще может распознавать другие различия между их тканями. Высокие дозы кортикостероидов, таких как преднизон, являются стандартным лечением. Однако это иммунодепрессивное лечение часто приводит к смертельным инфекциям. Хроническая болезнь трансплантата против хозяина также может развиваться после аллогенной трансплантации. Это основной источник конечных осложнений, связанных с лечением, хотя он обычно не смертелен. В дополнение к воспалению, это может привести к развитию фиброза, так как это может вызвать функциональную инвалидность и требует длительного иммуносупрессивного лечения. Болезнь трансплантата против хозяина обычно опосредуется Т-лимфоцитоподобными клетками, которые реагируют с инородными пептидами или антигенами из разных тканей рецептора.

Эффект трансплантата против опухоли

Эффект трансплантата против опухоли или эффект «трансплантат против лейкемии» является полезным аспектом феномена трансплантата против хозяина. Например, пациенты с острым или особенно хроническим заболеванием трансплантата против хозяина после аллогенной трансплантации имеют тенденцию к меньшему риску рецидива рака. Это связано с терапевтической иммунной реакцией донорных Т-лимфоцитов против пораженного костного мозга реципиента.

Прививка против опухоли является основным преимуществом трансплантатов, которые не используют самые высокие иммуносупрессивные режимы. Перенос опухолей в первую очередь полезен при медленно развивающихся заболеваниях, таких как хронический лейкоз, низкосортная лимфома и, в некоторых случаях, множественная миелома. Однако он менее эффективен при остром лейкозе, учитывая его быстрое расширение и потенциал роста клеток. Если после первой трансплантации происходит рецидив рака, новый имплантат может быть сделан путем вливания пациента с большим количеством лейкоцитов (Т-лимфоцитов) из крови донора.

Прогноз трансплантации костного мозга

Прогноз сильно варьируется в зависимости от типа заболевания, стадии, источника стволовых клеток, совместимости с HLA и режима кондиционирования. Трансплантация предлагает возможность долгосрочного лечения или ремиссии, если устраняются присущие осложнениям болезни трансплантата против хозяина, иммунодепрессанты и спектр инфекций. В последние годы уровень выживаемости постепенно улучшался. Смертность от аллогенной трансплантации оценивается примерно в 35-40% и ниже для трансплантатов с более мягкими абляционными режимами, также называемыми мини-аллотрансплантатами (около 15%),. Смертность от аутологичных трансплантатов низкая, около 5%.