Diagnosing prostate cancer: Nuclear Magnetic Resonance and biopsy

La risonanza magnetica nucleare (NMR) e la biopsia forniscono ai urologi e agli oncologi informazioni per la diagnosi e la prevenzione del cancro alla prostata .

Risonanza Magnetica Nucleare Multiparametrica nella diagnosi del cancro alla prostata

Sebbene la risonanza magnetica nucleare sia stata utilizzata nella diagnosi del cancro alla prostata dagli anni '80, la sua utilità è aumentata negli ultimi anni combinando le immagini convenzionali di T1 e T2 (morfologiche) con varie modalità di imaging funzionale come la diffusione DWI); DCEI) e spettroscopia (MRSI). Questo è noto come risonanza magnetica nucleare multiparametrica. Il NMR multiparametrico è la tecnica di imaging con maggiore sensibilità e specificità nella diagnosi del cancro alla prostata, offrendo informazioni per la posizione e la portata del tumore. Il NMR multiparametrico è anche utile per rilevare tumori dell'area anteriore della prostata non raggiunti con una biopsia convenzionale.

Tipi di risonanza magnetica multiparametrica

MRI morfologica, con immagini in T1 e T2: le immagini T2 mostrano l'anatomia zonalizzata della prostata. L'area centrale è costituita da una zona nodulare e l'intensità del segnale dipende dalla quantità di tessuto ghiandolare che è iperintenso (chiaro) e la quantità di tessuto stromale che è ipo-dotante (scuro). La zona periferica normale della prostata sembra iperintenso perché ha molti condotti di secrezione. I tumori della prostata che si verificano nel 70% dei casi nella zona periferica sono considerati lesioni ipertensuali (scure) circondate da un'area di tessuto normale che è iperintenso (chiaro). Al contrario, i tumori della zona centrale della prostata che normalmente sono ipertensivi sono molto difficili da distinguere nelle immagini T2.

Le lesioni prostatiche benigne come l'iperplasia prostatica benigna, la prostatite, l'emorragia o il post-trattamento con la radioterapia o con gli ormoni sono anche considerati come ipointense, rendendo difficile differenziarli dal cancro. Pertanto, la sensibilità e la specificità della MRI morfologica (T1 e T2) sono molto variabili nella diagnosi del cancro alla prostata. Le principali indicazioni dell'immagine T1 e T2 per il cancro alla prostata sono la valutazione della capsula e dell'invasione vescicolare seminale.

NMR funzionale: si tratta di uno studio dinamico con l'immagine di contrasto e la spettroscopia per aumentare la sensibilità e la specificità della RM in diagnosi del cancro alla prostata secondo i diversi fenotipi del tumore. La densità cellulare viene valutata con un'immagine ponderata di diffusione (DWI), l'angiogenesi, che è la produzione di vasi sanguigni, viene valutata con lo studio dinamico di contrasto (DEC) e il metabolismo tumorale viene valutato con spettroscopia.

Imaging ponderato di diffusione (DWI): DWI riporta sul movimento delle molecole d'acqua. I protoni sono più mobili nei tessuti prostati normali, mentre il loro movimento è limitato in aree con densità cellulare più elevata, come siti tumorali. Pertanto, il cancro alla prostata in entrambe le aree periferiche e centrali ha una diffusione molto inferiore rispetto alle aree di tessuto benigno. 22 studi hanno osservato la correlazione tra il grado di restrizione della diffusione e l'aggressività tumorale (punteggio di Gleason) e la sensibilità della diffusione è stata del 62% e la specificità è stata del 90%. In altri 10 studi, la combinazione di immagini e diffusione ponderate con T2 ha dato una sensibilità del 76% e una specificità dell'82%.

Studio dinamico di contrasto: un agente di contrasto chiamato gadolinio viene iniettato per via endovenosa e le immagini della prostata vengono assunte ogni 2,5 secondi. La maggior parte dei tumori della prostata mostra un rapido aumento del contrasto rispetto al normale tessuto prostatico.

Spettroscopia: Questo riferisce sulla concentrazione relativa di metaboliti nella prostata come il citrato e la colina. Il citrato è un marker del tessuto prostatico normale, mentre un aumento della concentrazione di colina suggerisce il cancro. Di solito c'è una correlazione tra il rapporto colina-citrato e l'aggressività del tumore. La spettroscopia è la tecnica NMR più sensibile per la diagnosi del tumore della prostata (92%) e ha una maggiore specificità rispetto alla T2 imaging.

Pi-Rads Diagnostic Injury

Tutti i parametri dei vari test sono raccolti in un punteggio da 1 a 5 (sistema PI-RADS) dove le lesioni 1 sono benigne, 2 sono forse benigne, 3 sono dubbie, 4 sono forse maligne e 5 sono molto probabilmente maligne. Pertanto, i pazienti con lesioni PI-RADS 4 e 5 dovrebbero essere biopsied e quelli con lesioni 3 devono essere attentamente monitorati.

Biopsia transrectale nel cancro della prostata

È il metodo più utilizzato per la biopsia delle ghiandole della prostata. Sei campioni provenienti da ogni lobo di prostata sono ottenuti, aiutati da ultrasuoni, attraverso il retto. Una biopsia dovrebbe essere eseguita se esiste un sospetto di tumore nell'esame rettale (noduli o indurimenti nella prostata) o in casi con elevazione PSA superiore a 4 o addirittura superiore a 3 negli uomini di età inferiore ai 50 anni dopo aver escluso altri cause prostatiche che possono spiegare l'elevazione del PSA (infezioni, infiammazioni, crescita benigna, ecc.). Le complicanze più comuni della biopsia della prostata sono l'ematuria (sangue nelle urine), l'ematuria rettale, la ritenzione urinaria o la febbre da urina o infezione da prostata (prostatite acuta).

Negli uomini con PSA tra 4 ug / L e 10 ug / L la possibilità di trovare il cancro con la prima biopsia a 12 cilindri è del 40-45%. Nel 10% -20% dei casi con la prima biopsia negativa, una seconda biopsia mostrerà il cancro della prostata, mentre una terza biopsia mostrerà il cancro in solo il 10% dei pazienti.

Biopsia transperineale con template: la tecnica della brachiterapia

Al fine di ridurre la percentuale di casi falsi negativi (uomini con biopsie negative ma che hanno il cancro) sono state provate altre forme di biopsia della prostata, come la biopsia transperinale usando la tecnica della brachiterapia. Questo mappe l'intera prostata, ottenendo tra 20 e 30 cilindri da ogni lobo della prostata in anestesia generale o anestesia spinale.

I tumori rilevati con questa tecnica tendono ad essere più piccoli e in misura minore. Nei pazienti con tre o più biopsie negative la percentuale di biopsie positive con la tecnica della brachiterapia diventa quasi il 50% di cui la metà è stata Gleason 7 e il 14% Gleason 8 o superiore. Solo l'11% dei casi ha avuto tumori potenzialmente insignificanti.

C'è una maggiore percentuale di complicanze con una biopsia con tecnica brachiterapica che con una biopsia transrectale, come la possibilità di ritenzione urinaria che richiede un catetere della vescica. La percentuale di infezione e sepsi è minore quando una biopsia non viene eseguita dal percorso trasversale. Non vi è altra alterazione nella funzione sessuale.

L'aumento del numero di cilindri ottenuti con una biopsia trans-perineale permette all'urologista di rilevare tumori situati nell'area anteriore della prostata, che non possono essere raggiunti con la solita tecnica della biopsia della prostata transrectale. Questa tecnica consente di diagnosticare tra il 30 e il 40% dei pazienti affetti da tumore che non avrebbero la diagnosi di una biopsia prostatica convenzionale.

La limitazione di questa tecnica è che deve essere eseguita con anestesia spinale o generale. In caso di una precedente biopsia negativa precedente, il rilevamento con la tecnica della brachiterapia è del 55%, con due biopsie negative pari al 42% e con tre precedenti biopsie negative, il 34%. Con una biopsia con la tecnica della brachiterapia, tutte le lesioni osservate nel NMR multiparametrico possono essere raggiunte.

Biopsia della prostata con fusione di immagini

La più recente tecnica per individuare il cancro alla prostata combina le immagini ottenute con una risonanza magnetica nucleare multiparametrica e le immagini ottenute nell'e ultrasuono transrectale in tempo reale, utilizzando un programma informatico per indirizzare l'ago verso le lesioni sospette di malignità PI-RADS 4 e 5. Con questa tecnica, la necessità di biopsie negli uomini con elevazione PSA è diminuita del 51%, la diagnosi di tumori a basso rischio è diminuita dell'89% e la rilevazione di tumori intermedi e ad alto rischio è aumentata del 18% rispetto alle biopsie ottenute con l'ultrasuono transrectale .