Есть много разных вещей, которые необходимо учитывать при принятии решения о правильном пути следовать за операцией по снижению веса. Старший бариатрический хирург Али Алхамдани объясняет, как он решает наилучший курс действий и процедуры для пациента.

Как хирург с ожирением поможет вам сделать правильный выбор

Рассмотрите привычки питания пациента

Пациенты едят по-разному: они либо крупносерийные едоки, сладкие едоки, либо комбинация обоих. Знание этого имеет первостепенное значение в процессе принятия решений, поскольку каждая бариатрическая операция имеет свои ограничения в отношении ее способности индуцировать потерю веса. Например, гастрэктомия в рукаве и желудочный зонд являются ограничительными операциями - их воздействие на мягкую и сладкую пищу ограничено, и поэтому мы не можем ожидать значительную потерю веса, если «сладкому питающемуся человеку» предлагается рука об руку с гастрэктомией.

Другой пример: обход желудка или мини-желудочный шунт может вызвать синдром демпинга для сладких едоков (когда сахар слишком быстро перемещается в тонкую кишку из желудка, вызывая судороги и диарею) , поэтому знание пациентов и понимание их привычек питания помогут в их восстановлении. Хотя это часто упоминается как один из побочных эффектов этой процедуры, я считаю, что это преимущество: это заставит сладкого питающегося пациента переключиться на здоровый средиземноморский тип пищи. Этот демпинговый синдром встречается у 40% пациентов, страдающих от желудочного шунтирования.

Оцените историю болезни пациента

Прошлая история болезни влияет на выбор операции. Например, пациенты с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной и грыжей пищевода не должны иметь операцию, которая оказывает высокое давление на уже ослабленное гастроэзофагеальное соединение. Гастроэктомия в рукаве переносит объемный желудочный мешок низкого давления в трубку желудка высокого давления. Это будет способствовать рефлюксу кислоты в уже поврежденном гастроэзофагеальном сфинктерном механизме у пациента с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Другой пример, иллюстрирующий историю болезни - пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, не должны предлагать хирургию на ожирение, которая может повлиять на процесс заболевания или повлиять на варианты лечения. Поэтому я бы не предложил желудочный шунт или мини-желудочный шунт для таких пациентов.

Учитывайте мысли и убеждения пациента

Некоторые из моих пациентов приходят и спрашивают конкретно только о одной операции. Я буду поддерживать предложение пациента по своему выбору, если он не причинит им никакого вреда. Например, некоторые пациенты хотели бы только желудочную группу - и ничего, кроме группы. Они считают, что это очень безопасная операция.

Это одно из заблуждений, которые пациенты имеют. Проблемы с желудочной полосой не будут происходить в первые годы после операции. Чем дольше пациент живет с группой, тем больше шансов иметь такие осложнения, как эрозия полос и слизи. Некоторые из этих осложнений опасны для жизни. Одним из способов этого может быть предложение желудочного рукава / байпаса или мини-байпаса, как будто бы осложнение с этими операциями произойдет раньше. Чем дольше пациент живет с этими операциями, тем они безопаснее.

Для меня важно, как хирург прислушиваться к моим пациентам, но также важно отметить любые возможные риски и дать свои рекомендации, учитывая их убеждения, связанные с хирургией.

Следуйте закону об хирургах

Некоторые хирурги верят только в одно решение для всех пациентов. Эти хирурги верят, например, в предложение только желудочного рукава для всех пациентов, а некоторые полагают, что предлагают обход желудка всем пациентам.

Я считаю, что хирург должен учитывать все вышеперечисленные факторы и решать только после обсуждения его с пациентами и привлечения их к процессу принятия решений. Это гарантирует, что мы выбираем лучший курс хирургического лечения для пациента.